Профессиональный ресурс
для врачей о гастроэнтерологии
Установление диагноза
На основании клинической картины и данных колоноскопии 
Какое решение следует принять на этом этапе? *Из личного архива Выковой Б. А. 
Верно!
Реальное решение:

Пациент направлен на консультацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: признаков опухолевого роста не обнаружено

Гистологического подтверждения рецидива лимфомы в настоящее время нет. Проведения специфической терапии не требует.

Диагноз болезни Крона установлен на основании эндоскопической картины и исключения рецидива лимфомы (консультации в НМИЦ онкологии и гематологии).
*Из личного архива Выковой Б. А.
Не совсем так
Пациент действительно имеет в анамнезе Т/NK-клеточную лимфому, однако эндоскопическая картина (глубокие язвенные дефекты, сужение просвета, грануляции) нехарактерна для лимфомы желудочно-кишечного тракта. При лимфомах обычно наблюдается инфильтрация, образование опухолевых масс, а не глубокие язвы с воспалительными изменениями по всей окружности кишки. Кроме того, у пациента отсутствовали системные симптомы, типичные для рецидива лимфомы (лихорадка, ночные поты, потеря веса), а повышенный уровень СРБ и тромбоцитоз скорее свидетельствовали о воспалительном процессе. Направление сразу на противоопухолевую терапию без дополнительного обследования было бы преждевременным решением и могло отсрочить правильное лечение болезни Крона1.

Реальное решение: пациент направлен на консультацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: признаков опухолевого роста не обнаружено

Гистологического подтверждения рецидива лимфомы в настоящее время нет. Проведения специфической терапии не требует.

Диагноз болезни Крона установлен на основании эндоскопической картины и исключения рецидива лимфомы (консультации в НМИЦ онкологии и гематологии).

СРБ-С-реактивный белок
  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
*Из личного архива Выковой Б. А.
Не совсем так
Почему этот вариант не выбран в качестве первого шага?
Хотя эндоскопия действительно указывала на болезнь Крона, онкологический анамнез требовал обязательного исключения рецидива лимфомы, который мог маскироваться под воспалительные изменения. Назначение ГКС и иммуносупрессоров без верификации отсутствия опухолевого процесса было бы рискованным:
Иммуносупрессия может спровоцировать рост лимфомы, если она есть.
ГКС могут частично уменьшить воспаление, но при лимфоме эффект будет временным, и это может затруднить диагностику.
Правильный порядок – сначала исключить онкологию, потом лечить ВЗК. 

Реальное решение: пациент направлен на консультацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: признаков опухолевого роста не обнаружено

Гистологического подтверждения рецидива лимфомы в настоящее время нет. Проведения специфической терапии не требует.

Диагноз болезни Крона установлен на основании эндоскопической картины и исключения рецидива лимфомы (консультации в НМИЦ онкологии и гематологии).

ГКС-глюкокортикостероиды; ВЗК-воспалительные заболевания кишечника. 
  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
*Из личного архива Выковой Б. А.
Не совсем так
Поражение кишечника вследствие лучевой терапии может проявляться лучевым колитом или проктитом с развитием фиброза, ишемии и стенозов. Однако для него нехарактерны столь глубокие сливные язвы, как у данного пациента.
Назначение только симптоматической терапии (без противовоспалительного или противоопухолевого лечения) привело бы к прогрессированию заболевания.
Таким образом, этот вариант не позволил бы обеспечить надлежащий контроль заболевания и мог бы привести к его прогрессированию.

Реальное решение: пациент направлен на консультацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: признаков опухолевого роста не обнаружено

Гистологического подтверждения рецидива лимфомы в настоящее время нет. Проведения специфической терапии не требует.

Диагноз болезни Крона установлен на основании эндоскопической картины и исключения рецидива лимфомы (консультации в НМИЦ онкологии и гематологии).

  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
*Из личного архива Выковой Б. А.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ 
НАХОДКИ 2020
Колоноскопия
  • Купол слепой кишки визуализирован.
  • В проксимальном отделе восходящей ободочной кишки просвет деформирован и сужен за счёт выраженного отёка слизистой оболочки. Визуализируется в виде бугристого образования деформирующего просвет.
  • Поверхность с неизмененной слизистой оболочки.
  • У основания с признаками воспалительных изменений (гиперемия, рассеянные наложения фибрина), зафиксирована незначительная контактная кровоточивость.
Терапия
Проводилась антибактериальная терапия, терапия
системными ГКС в дозе 1 мг/кг/сут и азатиоприном в дозе 2 мг/кг/сут

При снижении дозы преднизолона до 25 мг отмечено
появление примеси крови в стуле, боли в животе,
повышение температуры тела до 38,5оС.

КТ-энтерография
Картина илеоколита с распространением на аппендикс
в активной стадии, регионарной лимфоаденопатии.

ГКС-глюкокортикостероиды
*Из личного архива Выковой Б. А.
Выбор биологической терапии
Пациент имеет гормонозависимую, осложнённую (инфильтрат брюшной полости) форму болезни Крона, длительностью течения около 1 года. Вы решаете назначить генно-инженерный биопрепарат. Ваш выбор: **На момент описываемых событий из препаратов этого класса для лечения ВЗК в России был зарегистрирован только тофацитиниб, одобренный исключительно для лечения язвенного колита. Упадацитиниб в тот период не был зарегистрирован для лечения язвенного колита или болезни Крона, поэтому не рассматривался как возможная терапевтическая опция. *Из личного архива Выковой Б. А.
Верно!
Реальное решение:
Выбран ведолизумаб.
Обоснование:
  • У пациента в анамнезе Т/NK-клеточная лимфома — системная иммуносупрессия (особенно анти-ФНО) может повысить риск рецидива.
  • Ведолизумаб обладает кишечно-селективным механизмом действия и оказывает ограниченное системное иммуносупрессивное воздействие1.
  • Согласно имеющимся данным, применение ведолизумаба не было связано с увеличением риска развития новых опухолей или рецидива у пациентов с ВЗК и онкоанамнезом1,2.
  • Кроме того, длительность болезни Крона у пациента — около 1 года (с 2019), а ведолизумаб по результатам исследования VICTORY Сравнительной эффективности ведолизумаба и ингибиторов ФНО в зависимости от длительности заболевания на ранних стадиях (≤2 лет) показал преимущество перед анти-ФНО по частоте бесстероидной ремиссии (ОР 7,12; 95% ДИ 2,07−24,49)3.
*Из личного архива Выковой Б. А.
ВЗК-воспалительные заболевания кишечника; ВДЗ — ведолизумаб; ИНФ — инфликсимаб; ФНО — фактор некроза опухоли.

  1. Адаптировано из Общей характеристики лекарственного препарата ведолизумаб: ЛП-№(347)-(РГ-RU)-310 326.
  2. Card T, Ungaro R, Bhayat F, Blake A, Hantsbarger G, Travis S. Применение ведолизумаба не связано с увеличением частоты злокачественных новообразований: результаты исследования GEMINI LTS и постмаркетинговые данные. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51: 149−157. https://doi.org/10.1111/apt.15 538
  3. Bohm M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 10. 1111/apt.15 921.
Не совсем так...
Почему не был выбран ингибитор ФНО-альфа (инфликсимаб)?
В данном случае применение ингибитора ФНО-альфа сопряжено с неприемлемым риском. У пациента в анамнезе Т/NK-клеточная лимфома — злокачественное заболевание, связанное с иммунной системой.
Ключевые риски:
Согласно данным крупного исследования с участием более 422 000 пациентов с ВЗК, применение ингибиторов ФНО было связано с повышением риска развития лимфом всех подтипов, включая лимфомы низкой степени злокачественности1.
Реальное решение: Выбран ведолизумаб. Обоснование:
  • У пациента в анамнезе Т/NK-клеточная лимфома — системная иммуносупрессия (особенно анти-ФНО) может повысить риск рецидива.
  • Ведолизумаб обладает кишечно-селективным механизмом действия и оказывает ограниченное системное иммуносупрессивное воздействие1.
  • Согласно имеющимся данным, применение ведолизумаба не было связано с увеличением риска развития новых опухолей или рецидива у пациентов с ВЗК и онкоанамнезом2,3.
  • Кроме того, длительность болезни Крона у пациента — около 1 года (с 2019), а ведолизумаб по результатам исследования VICTORY. Сравнительной эффективности ведолизумаба и ингибиторов ФНО в зависимости от длительности заболевания на ранних стадиях (≤ 2 лет) показал преимущество перед анти-ФНО по частоте бесстероидной ремиссии (ОР 7,12; 95% ДИ 2,07−24,49)4.
*Из личного архива Выковой Б. А.
ВЗК-воспалительные заболевания кишечника; ВДЗ — ведолизумаб; ИНФ — инфликсимаб; ФНО — фактор некроза опухоли.
  1. Meyer А., Weill А., Carbonnel F., Dray-Spira R. Risk of Lymphoma Associated With Biologics and Immunosuppressants in Inflammatory Bowel Disease Patients: A Nationwide Nested Case-Control Study,
  2. Инструкция по медицинскому применению препарата Энтайвио® (ведолизумаб), рег. удостоверение ЛП-3 802 от 17.08.2016 grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a1ebc00−7701−4342−98e9−37db401a7b2a
  3. Card T, Ungaro R, Bhayat F, Blake A, Hantsbarger G, Travis S. Применение ведолизумаба не связано с увеличением частоты злокачественных новообразований: результаты исследования GEMINI LTS и постмаркетинговые данные. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51: 149−157. doi.org/10.1111/apt.15 538
  4. Bohm M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 10. 1111/apt.15 921.
Не совсем так...
Почему не был выбран ингибитор интерлейкинов 12 и 23 (устекинумаб)?
  • Отсутствие доказанного преимущества на ранней стадии БК.
  • Механизм действия. Ведолизумаб обладает кишечной селективностью, в то время как устекинумаб оказывает системное иммуносупрессивное действие. У пациента с лимфомой в анамнезе предпочтительнее препарат с минимальным воздействием на системный иммунитет1,2.
Реальное решение: Выбран ведолизумаб. Обоснование:
  • У пациента в анамнезе Т/NK-клеточная лимфома — системная иммуносупрессия (особенно анти-ФНО) может повысить риск рецидива.
  • Ведолизумаб обладает кишечно-селективным механизмом действия и оказывает ограниченное системное иммуносупрессивное воздействие1.
  • Согласно имеющимся данным, применение ведолизумаба не было связано с увеличением риска развития новых опухолей или рецидива у пациентов с ВЗК и онкоанамнезом2,3.
  • Кроме того, длительность болезни Крона у пациента — около 1 года (с 2019), а ведолизумаб по результатам исследования VICTORY. Сравнительной эффективности ведолизумаба и ингибиторов ФНО в зависимости от длительности заболевания на ранних стадиях (≤ 2 лет) показал преимущество перед анти-ФНО по частоте бесстероидной ремиссии (ОР 7,12; 95% ДИ 2,07−24,49)4.
*Из личного архива Выковой Б. А.
ВЗК-воспалительные заболевания кишечника; ВДЗ — ведолизумаб; ИНФ — инфликсимаб; ФНО — фактор некроза опухоли.
  1. Meyer А., Weill А., Carbonnel F., Dray-Spira R. Risk of Lymphoma Associated With Biologics and Immunosuppressants in Inflammatory Bowel Disease Patients: A Nationwide Nested Case-Control Study,
  2. Инструкция по медицинскому применению препарата Энтайвио® (ведолизумаб), рег. удостоверение ЛП-3 802 от 17.08.2016 grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a1ebc00−7701−4342−98e9−37db401a7b2a
  3. Card T, Ungaro R, Bhayat F, Blake A, Hantsbarger G, Travis S. Применение ведолизумаба не связано с увеличением частоты злокачественных новообразований: результаты исследования GEMINI LTS и постмаркетинговые данные. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51: 149−157. doi.org/10.1111/apt.15 538
  4. Bohm M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 10. 1111/apt.15 921.
Не совсем так...
Почему не был выбран ингибитор Янус-киназ (упадацитиниб)**?
  • Риск лимфом и других злокачественных новообразований. Согласно данным производителя и клинических исследований, пациенты, принимающие упадацитиниб, имеют повышенный риск развития определённых видов рака, включая лимфому и рак лёгких1,2
  • Отсутствие долгосрочных данных по безопасности.
  • Оказывает системное иммуносупрессивное действие, что нежелательно у пациента с онкологическим анамнезом1,2
Реальное решение: Выбран ведолизумаб. Обоснование:
  • У пациента в анамнезе Т/NK-клеточная лимфома — системная иммуносупрессия (особенно анти-ФНО) может повысить риск рецидива.
  • Ведолизумаб обладает кишечно-селективным механизмом действия и оказывает ограниченное системное иммуносупрессивное воздействие1.
  • Согласно имеющимся данным, применение ведолизумаба не было связано с увеличением риска развития новых опухолей или рецидива у пациентов с ВЗК и онкоанамнезом2,3.
  • Кроме того, длительность болезни Крона у пациента — около 1 года (с 2019), а ведолизумаб по результатам исследования VICTORY. Сравнительной эффективности ведолизумаба и ингибиторов ФНО в зависимости от длительности заболевания на ранних стадиях (≤ 2 лет) показал преимущество перед анти-ФНО по частоте бесстероидной ремиссии (ОР 7,12; 95% ДИ 2,07−24,49)4.
*Из личного архива Выковой Б. А.
**На момент описываемых событий из препаратов этого класса для лечения ВЗК в России был зарегистрирован только тофацитиниб, одобренный исключительно для лечения язвенного колита. Упадацитиниб в тот период не был зарегистрирован для лечения язвенного колита или болезни Крона, поэтому не рассматривался как возможная терапевтическая опция.
ВЗК-воспалительные заболевания кишечника; ВДЗ — ведолизумаб; ИНФ — инфликсимаб; ФНО — фактор некроза опухоли.
  1. Meyer А., Weill А., Carbonnel F., Dray-Spira R. Risk of Lymphoma Associated With Biologics and Immunosuppressants in Inflammatory Bowel Disease Patients: A Nationwide Nested Case-Control Study,
  2. Адаптировано из Общей характеристики лекарственного препарата ведолизумаб: ЛП-№(347)-(РГ-RU)-310 326.
  3. Card T, Ungaro R, Bhayat F, Blake A, Hantsbarger G, Travis S. Применение ведолизумаба не связано с увеличением частоты злокачественных новообразований: результаты исследования GEMINI LTS и постмаркетинговые данные. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51: 149−157. doi.org/10.1111/apt.15 538
  4. Bohm M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 10. 1111/apt.15 921.
Осложнение и хирургическое вмешательство
Осенью 2020 г. начата терапия ведолизумабом (выполнено три введения).
Через несколько недель после начала терапии ведолизумабом пациент был экстренно госпитализирован по месту жительства с перфорацией язвы подвздошной кишки. Выполнена лапаротомия, ушивание перфорации, илеостомия, санация брюшной полости. Ваши дальнейшие действия в отношении биологической терапии: *Из личного архива Выковой Б. А.
Верно!
Реальное решение:
Терапия ведолизумабом была продолжена после купирования острого состояния.
После выписки пациенту назначена амбулаторная терапия преднизолоном 60 мг в таб. по схеме снижения.
Почему это правильный выбор?
  • Перфорация была расценена как осложнение болезни Крона, а не терапии. У пациента с тяжёлой, осложнённой формой БК (инфильтрат брюшной полости, глубокие язвы) перфорация является закономерным проявлением активности заболевания.
  • Ведолизумаб не увеличивает риск перфораций. Данные клинических исследований и регистров пациентов (GEMINI, VICTORY, реальная клиническая практика) не показывают повышенного риска перфораций на фоне ведолизумаба.
  • Ведолизумаб показал положительную динамику. Пациент получил только 3 введения, но даже на этом этапе была отмечена тенденция к улучшению. Прерывание терапии означало бы потерю достигнутого эффекта.
  • Продолжение ведолизумаба после операции — стандартный подход. Согласно клиническим рекомендациям, после хирургического вмешательства для профилактики осложнений БК биологическая терапия должна быть продолжена для профилактики послеоперационного рецидива1-4.
В сетевом метаанализе ведолизумаб характеризовался благоприятным профилем безопасности среди изученных видов биологической и таргетной терапии5
*Из личного архива Выковой Б. А. БК-болезнь Крона; ВЕД – ведолизумаб; АДА – адалимумаб; УСТ – устекинумаб; ИНФ – инфликсимаб; ТОФ – тофицитиниб; ГОЛ – голимумаб;
SUCRA (surface under the cumulative ranking curve) – поверхность под кумулятивной кривой распределения.
  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025).. Дата обращения 22.07.2026 г.
  2. Feagan B.G. et al., N Engl J Med. 2013;369(8):699-710.
  3. Dulai P.S. et al., Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(11):1593-1601.
  4. Adamina M. et al., J Crohns Colitis. 2020;14(4):493-510.
  5. Lasa J.S., Olivera P. A, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology (IF18.486). Pub Date: 2021-11-29. DOI: 10.1016/s2468-1253 (21) 00377-0.
Не совсем так...
Отменяете ведолизумаб со сменой терапии, так как предполагаете, что он мог спровоцировать перфорацию.
Почему это неверный подход?
Перфорация кишечника является известным осложнением тяжёлой формы болезни Крона, особенно при наличии глубоких язв, трансмурального воспаления и инфильтратов брюшной полости1. У данного пациента уже до начала терапии ведолизумабом имелись все эти факторы.
Данные исследований: В клинических исследованиях ведолизумаба (GEMINI II, III) и в постмаркетинговых наблюдениях не было выявлено повышенного риска перфораций по сравнению с плацебо или другими биопрепаратами2,3.
Механизм действия: Ведолизумаб не влияет отрицательно на заживление тканей и не ослабляет кишечную стенку. Напротив, его цель — снижение воспаления, что в долгосрочной перспективе снижает риск осложнений4,5.
Временная связь ≠ причинно-следственная: Перфорация произошла вскоре после начала терапии, когда воспаление ещё не было полностью подавлено. Это скорее говорит о тяжёсти заболевания, а не о действии препарата.
Последствия отмены: Отмена препарата с доказанной эффективностью и положительной динамикой у данного пациента может снизить вероятность достижения контроля над заболеванием и увеличивает риск повторных осложнений6.

Реальное решение:
Терапия ведолизумабом была продолжена после купирования острого состояния.
После выписки пациенту назначена амбулаторная терапия преднизолоном 60 мг в таб. по схеме снижения.
  • Перфорация была расценена как осложнение болезни Крона, а не терапии. У пациента с тяжёлой, осложнённой формой БК (инфильтрат брюшной полости, глубокие язвы) перфорация является закономерным проявлением активности заболевания.
  • Ведолизумаб не увеличивает риск перфораций. Данные клинических исследований и регистров пациентов (GEMINI, VICTORY, реальная клиническая практика) не показывают повышенного риска перфораций на фоне ведолизумаба.
  • Ведолизумаб показал положительную динамику. Пациент получил только 3 введения, но даже на этом этапе была отмечена тенденция к улучшению. Прерывание терапии означало бы потерю достигнутого эффекта.
  • Продолжение ведолизумаба после операции — стандартный подход. Согласно клиническим рекомендациям, после хирургического вмешательства для профилактики осложнений БК биологическая терапия должна быть продолжена для профилактики послеоперационного рецидива.
  • Безопасность подтверждена у коморбидных пациентов. У пациентов с онкологическим анамнезом ведолизумаб не повышает риск рецидива опухоли и не ассоциирован с развитием новых лимфом. Это делает его обоснованным выбором в данном случае1,2,7,8.
В сетевом метаанализе ведолизумаб характеризовался благоприятным профилем безопасности среди изученных видов биологической и таргетной терапии9

*Из личного архива Выковой Б. А.
ВДЗ – ведолизумаб; ИНФ – инфликсимаб; ФНО – фактор некроза опухоли; БК-болезнь Крона; ВЕД – ведолизумаб; АДА – адалимумаб; УСТ – устекинумаб; ИНФ – инфликсимаб; ТОФ – тофицитиниб; ГОЛ – голимумаб.
  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
  2. Feagan B.G., et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med. 2013;369(8):699-710.
  3. Sandborn W.J., et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn's disease. N Engl J Med. 2013;369(8):711-721.
  4. Адаптировано из Общей характеристики лекарственного препарата ведолизумаб: ЛП-№(000347)-(РГ-RU)-310326.
  5. Bianchi P., et al. Vedolizumab: a review of its mechanism of action and safety profile. Drug Des Devel Ther. 2020;14:2867-2878.
  6. Adamina M., Bonovas S., Raine T. et al. Journal of Crohn's & Colitis. 2020 г., 14, №2, 155–168. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjz187.
  7. Dulai P.S. et al., Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(11):1593-1601.
  8. Adamina M. et al., J Crohns Colitis. 2020;14(4):493-510.
  9. Lasa J.S., Olivera P. A, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology (IF18.486). Pub Date: 2021-11-29. DOI: 10.1016/s2468-1253 (21) 00377-0.
Не совсем так...
Заменяете ведолизумаб на анти-ФНО препарат.

Почему это неверный подход?
Смена на ингибитор ФНО в данной ситуации не рекомендована:
Высокий риск лимфомы у пациента с онкоанамнезомНеобоснованная смена терапии могла бы привести к нарушению выбранной терапевтической стратегии: Ведолизумаб уже начал действовать (пациент получил 3 введения). Смена препарата в момент острого осложнения сбивает терапевтический курс и откладывает достижение ремиссии.

Реальное решение:
Терапия ведолизумабом была продолжена после купирования острого состояния.

После выписки пациенту назначена амбулаторная терапия преднизолоном 60 мг в таблетках по схеме снижения.
  • Перфорация была расценена как осложнение болезни Крона, а не терапии. У пациента с тяжёлой, осложнённой формой БК (инфильтрат брюшной полости, глубокие язвы) перфорация является закономерным проявлением активности заболевания.
  • Ведолизумаб не увеличивает риск перфораций. Данные клинических исследований и регистров пациентов (GEMINI, VICTORY, реальная клиническая практика) не показывают повышенного риска перфораций на фоне ведолизумаба.
  • Ведолизумаб показал положительную динамику. Пациент получил только 3 введения, но даже на этом этапе была отмечена тенденция к улучшению. Прерывание терапии означало бы потерю достигнутого эффекта.
  • Продолжение ведолизумаба после операции — стандартный подход. Согласно клиническим рекомендациям, после хирургического вмешательства для профилактики осложнений БК биологическая терапия должна быть продолжена для профилактики послеоперационного рецидива.
  • Безопасность подтверждена у коморбидных пациентов. У пациентов с онкологическим анамнезом ведолизумаб не повышает риск рецидива опухоли и не ассоциирован с развитием новых лимфом. Это делает его обоснованным выбором в данном случае1,2,7,8.
В сетевом метаанализе ведолизумаб характеризовался благоприятным профилем безопасности среди изученных видов биологической и таргетной терапии9

*Из личного архива Выковой Б. А.
ФНО-фактор некроза опухоли; БК-болезнь Крона; ВЕД – ведолизумаб; АДА – адалимумаб; УСТ – устекинумаб; ИНФ – инфликсимаб; ТОФ – тофицитиниб; ГОЛ – голимумаб.
  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
  2. Feagan B.G., et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med. 2013;369(8):699-710.
  3. Sandborn W.J., et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn's disease. N Engl J Med. 2013;369(8):711-721.
  4. Адаптировано из Общей характеристики лекарственного препарата ведолизумаб: ЛП-№(000347)-(РГ-RU)-310326.
  5. Bianchi P., et al. Vedolizumab: a review of its mechanism of action and safety profile. Drug Des Devel Ther. 2020;14:2867-2878.
  6. Adamina M., Bonovas S., Raine T. et al. Journal of Crohn's & Colitis. 2020 г., 14, №2, 155–168. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjz187.
  7. Dulai P.S. et al., Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(11):1593-1601.
  8. Adamina M. et al., J Crohns Colitis. 2020;14(4):493-510.
  9. Lasa J.S., Olivera P. A, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology (IF18.486). Pub Date: 2021-11-29. DOI: 10.1016/s2468-1253 (21) 00377-0.
Не совсем так...
Проводите повторное обследование для исключения рецидива лимфомы и только затем принимаете решение о коррекции терапии при необходимости
Почему это не основной шаг в данной ситуации?
Этот вариант дополнительный и правильный, но не является основным решением относительно биологической терапии.

Реальное решение:
Терапия ведолизумабом была продолжена после купирования острого состояния.

После выписки пациенту назначена амбулаторная терапия преднизолоном 60 мг в таблетках по схеме снижения.
  • Перфорация была расценена как осложнение болезни Крона, а не терапии. У пациента с тяжёлой, осложнённой формой БК (инфильтрат брюшной полости, глубокие язвы) перфорация является закономерным проявлением активности заболевания.
  • Ведолизумаб не увеличивает риск перфораций. Данные клинических исследований и регистров пациентов (GEMINI, VICTORY, реальная клиническая практика) не показывают повышенного риска перфораций на фоне ведолизумаба.
  • Ведолизумаб показал положительную динамику. Пациент получил только 3 введения, но даже на этом этапе была отмечена тенденция к улучшению. Прерывание терапии означало бы потерю достигнутого эффекта.
  • Продолжение ведолизумаба после операции — стандартный подход. Согласно клиническим рекомендациям, после хирургического вмешательства для профилактики осложнений БК биологическая терапия должна быть продолжена для профилактики послеоперационного рецидива.
  • Безопасность подтверждена у коморбидных пациентов. У пациентов с онкологическим анамнезом ведолизумаб не повышает риск рецидива опухоли и не ассоциирован с развитием новых лимфом. Это делает его обоснованным выбором в данном случае1,2,7,8.
В сетевом метаанализе ведолизумаб характеризовался благоприятным профилем безопасности среди изученных видов биологической и таргетной терапии9.

*Из личного архива Выковой Б. А. БК-болезнь Крона; ВЕД – ведолизумаб; АДА – адалимумаб; УСТ – устекинумаб; ИНФ – инфликсимаб; ТОФ – тофицитиниб; ГОЛ – голимумаб.
  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
  2. Feagan B.G., et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med. 2013;369(8):699-710.
  3. Sandborn W.J., et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn's disease. N Engl J Med. 2013;369(8):711-721.
  4. Адаптировано из Общей характеристики лекарственного препарата ведолизумаб: ЛП-№(000347)-(РГ-RU)-310326.
  5. Bianchi P., et al. Vedolizumab: a review of its mechanism of action and safety profile. Drug Des Devel Ther. 2020;14:2867-2878.
  6. Adamina M., Bonovas S., Raine T. et al. Journal of Crohn's & Colitis. 2020 г., 14, №2, 155–168. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjz187.
  7. Dulai P.S. et al., Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(11):1593-1601.
  8. Adamina M. et al., J Crohns Colitis. 2020;14(4):493-510.
  9. Lasa J.S., Olivera P. A, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology (IF18.486). Pub Date: 2021-11-29. DOI: 10.1016/s2468-1253 (21) 00377-0.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ НАХОДКИ 2021
В феврале 2021 г. пациент был госпитализирован в 5 отделение ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих.

По результатам обследования:

ЭГДС:
Хронический очаговый неатрофический гастрит.

КТ ОБП и КТ-энтерография:
КТ-картина может соответствовать болезни
Крона в форме илеоколита, с формированием инфильтрата в правой
подвздошной области, фаза активности воспалительного процесса,
рубцово-воспалительные изменения в илеоцекальной области.

Гистология:
  1. Морфологическая картина соответствует поствоспалительному псевдополипу.
  2. Морфологическая картина поствоспалительных изменений слизистой толстой кишки.

УЗИ
УЗ-признаки болезни Крона в форме илеоколита с активностью
воспалительного процесса в терминальном отделе подвздошной
и слепой кишках.
УЗ-признаки холецистолитиаза и холестероза желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы.
УЗ-признаки спленомегалии

*Из личного архива Выковой Б. А.
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия; КТ ОБП – компьютерная томография органов брюшной полости; КТ – компьютерная томография; УЗИ - ультразвуковое исследование.
Дальнейшая тактика при стриктуре
При контрольной колоноскопии (2021) – болезнь Крона в стадии ремиссии, но выявлена стриктура илеоцекального клапана. 
Как вы поступите? *Из личного архива Выковой Б. А.
Верно!
Реальное решение:
Консилиум принял решение о необходимости консультации онкогематолога для исключения рецидива лимфомы и повторное обращение.
Данных за рецидив Т/NK-клеточной лимфомы нет.

В НМИЦ колопроктологии принято решение о хирургическом лечении: выполнена резекция илеоцекального отдела с восстановлением непрерывности кишечника с последующей противорецидивной терапией препаратом ВЕДОЛИЗУМАБ.
Соответствие клиническим рекомендациям. Согласно российским клиническим рекомендациям по болезни Крона (одобрены Минздравом России), при формировании стриктуры подвздошной кишки или илеоцекального клапана в качестве операции выбора рекомендуется резекция илеоцекального угла. Уровень убедительности рекомендации — C (уровень достоверности — 4)1

Профилактика послеоперационного рецидива с помощью ведолизумаба. Согласно исследованию REPREVIO (2024), ведолизумаб, назначенный в течение 4 недель после илеоколонической резекции, значительно снижает риск эндоскопического рецидива болезни Крона по сравнению с плацебо. Препарат является эффективной опцией для послеоперационного ведения пациентов с факторами риска рецидива2

*Из личного архива Выковой Б. А.
  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025).. Дата обращения 22.07.2026 г.
  2. Geert D'Haens, Carlos Taxonera, Antonio Lopez-Sanroman, Pilar Nos, Silvio Danese, Alessandro Armuzzi, Xavier Roblin, Laurent Peyrin-Biroulet, Rachel West, Wout G N Mares, Marjolijn Duijvestein, Krisztina B Gecse, Brian G Feagan, Guangyong Zou, Melanie S Hulshoff, Aart Mookhoek, Lotte Oldenburg, Esmé Clasquin, Yoram Bouhnik, David Laharie, Vedolizumab to prevent postoperative recurrence of Crohn's disease (REPREVIO): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, Volume 10, Issue 1, 2025, Pages 26-33, ISSN 2468-1253, https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00317-0. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468125324003170)
Не совсем так
Проведёте баллонную дилатацию стриктуры эндоскопически.
Почему этот вариант не является оптимальным?
Баллонная дилатация — эффективный и малоинвазивный метод лечения стриктур при болезни Крона, особенно при коротких (<5 см) стриктурах без престенотического расширения. В данном случае она не подходит, так как стриктура расположена в области илеоцекального клапана — анатомически сложной зоны, где эндоскопическая дилатация технически трудно выполнима и сопряжена с высоким риском перфорации.

Реальное решение:
Консилиум принял решение о необходимости консультации онкогематолога для исключения рецидива лимфомы и повторное обращение.
Данных за рецидив Т/NK-клеточной лимфомы нет.

В НМИЦ колопроктологии принято решение о хирургическом лечении: выполнена резекция илеоцекального отдела с восстановлением непрерывности кишечника с последующей противорецидивной терапией препаратом ВЕДОЛИЗУМАБ.
Соответствие клиническим рекомендациям. Согласно российским клиническим рекомендациям по болезни Крона (одобрены Минздравом России), при формировании стриктуры подвздошной кишки или илеоцекального клапана в качестве операции выбора рекомендуется резекция илеоцекального угла. Уровень убедительности рекомендации — C (уровень достоверности — 4)1

Профилактика послеоперационного рецидива с помощью ведолизумаба. Согласно исследованию REPREVIO (2024), ведолизумаб, назначенный в течение 4 недель после илеоколонической резекции, значительно снижает риск эндоскопического рецидива болезни Крона по сравнению с плацебо. Препарат является эффективной опцией для послеоперационного ведения пациентов с факторами риска рецидива2

*Из личного архива Выковой Б. А.

  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
  2. Geert D’Haens, Carlos Taxonera, Antonio Lopez-Sanroman, Pilar Nos, Silvio Danese, Alessandro Armuzzi, Xavier Roblin, Laurent Peyrin-Biroulet, Rachel West, Wout G N Mares, Marjolijn Duijvestein, Krisztina B Gecse, Brian G Feagan, Guangyong Zou, Melanie S Hulshoff, Aart Mookhoek, Lotte Oldenburg, Esmé Clasquin, Yoram Bouhnik, David Laharie, Vedolizumab to prevent postoperative recurrence of Crohn’s disease (REPREVIO): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, Volume 10, Issue 1, 2025, Pages 26−33, ISSN 2468−1253, doi.org/10.1016/S2468−1253(24)00317−0. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468125324003170)
Не совсем так
Почему этот вариант не является оптимальным?
  1. Согласно российским и международным рекомендациям, при стриктурах илеоцекальной области с нарушением проходимости хирургическое лечение является предпочтительным1
  2. Оставление фиброзной стриктуры без хирургического лечения сопряжено с риском кишечной непроходимости, повторных перфораций и других осложнений.
  3. Противовоспалительные препараты (включая биологическую терапию) эффективны при воспалительном компоненте стриктуры, но не влияют на уже сформировавшуюся фиброзную ткань2

Реальное решение:
Консилиум принял решение о необходимости консультации онкогематолога для исключения рецидива лимфомы и повторное обращение.
Данных за рецидив Т/NK-клеточной лимфомы нет.

В НМИЦ колопроктологии принято решение о хирургическом лечении: выполнена резекция илеоцекального отдела с восстановлением непрерывности кишечника с последующей противорецидивной терапией препаратом Ведолизумаб.
Соответствие клиническим рекомендациям. Согласно российским клиническим рекомендациям по болезни Крона (одобрены Минздравом России), при формировании стриктуры подвздошной кишки или илеоцекального клапана в качестве операции выбора рекомендуется резекция илеоцекального угла. Уровень убедительности рекомендации — C (уровень достоверности — 4)1

Профилактика послеоперационного рецидива с помощью ведолизумаба. Согласно исследованию REPREVIO (2024), ведолизумаб, назначенный в течение 4 недель после илеоколонической резекции, значительно снижает риск эндоскопического рецидива болезни Крона по сравнению с плацебо. Препарат является эффективной опцией для послеоперационного ведения пациентов с факторами риска рецидива3

*Из личного архива Выковой Б. А.

  1. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
  2. El Ouali, S., Baker, M.E., Lu, C. et al. Ведолизумаб при стриктурирующей болезни Крона терминального отдела подвздошной кишки — международное многоцентровое когортное исследование. BMC Gastroenterol 26, 441 (2026). https://doi.org/10.1186/s12876−026−4 815−4
  3. Geert D’Haens, Carlos Taxonera, Antonio Lopez-Sanroman, Pilar Nos, Silvio Danese, Alessandro Armuzzi, Xavier Roblin, Laurent Peyrin-Biroulet, Rachel West, Wout G N Mares, Marjolijn Duijvestein, Krisztina B Gecse, Brian G Feagan, Guangyong Zou, Melanie S Hulshoff, Aart Mookhoek, Lotte Oldenburg, Esmé Clasquin, Yoram Bouhnik, David Laharie, Vedolizumab to prevent postoperative recurrence of Crohn’s disease (REPREVIO): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, Volume 10, Issue 1, 2025, Pages 26−33, ISSN 2468−1253, doi.org/10.1016/S2468−1253(24)00317−0. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468125324003170)
Итоги и ключевые выводы

  1. Диагноз болезни Крона может быть установлен даже у пациентов с онкологическим анамнезом при тщательном исключении рецидива опухоли.
  2. Выбор биопрепарата должен учитывать сопутствующую патологию — в представленном клиническом случае ведолизумаб был выбран с учетом его кишечно-селективного механизма действия и ограниченного системного иммуносупрессивного воздействия1,2.
  3. Эффективность ведолизумаба выше на ранних стадиях БК  (≤ 2 года) по сравнению с анти-ФНО3.
  4. Осложнения (перфорация) - это следствие активности болезни, а не терапии, поэтому после купирования острого состояния лечение может быть продолжено.
  5. Стриктуры при БК часто требуют хирургического подхода, но медикаментозная поддержка (в том числе ведолизумаб) важна для профилактики рецидива после операции4−7.
  6. Безопасность ведолизумаба подтверждена данными исследований: в доступных исследованиях применение ведолизумаба не было связано с увеличением риска новых или рецидивирующих злокачественных новообразований, что делает его препаратом выбора у коморбидных пациентов8,9
ВЗК-воспалительные заболевания кишечника; БК-болезнь Крона; анти-ФНО-антитела к фактору некроза опухоли.
  1. Адаптировано из Общей характеристики лекарственного препарата ведолизумаб: ЛП-№(000347)-(РГ-RU)-310326.
  2. Card T, Ungaro R, Bhayat F, Blake A, Hantsbarger G, Travis S. Применение ведолизумаба не связано с увеличением частоты злокачественных новообразований: результаты исследования GEMINI LTS и постмаркетинговые данные. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51: 149–157. https://doi.org/10.1111/apt.15538
  3. Bohm M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 10. 1111/apt.15921.
  4. Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (утверждены Минздравом России в 2024 г., введены в действие с 01.01.2025). Дата обращения 22.07.2026 г.
  5. Feagan B.G., et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med. 2013;369(8):699-710.
  6. Dulai P.S. et al., Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(11):1593-1601.e2
  7. Adamina M. et al., J Crohns Colitis. 2020;14(4):493-510
  8. Lasa J.S., Olivera P. A, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology (IF18.486). Pub Date: 2021-11-29. DOI: 10.1016/s2468-1253 (21) 00377-0.
  9. Click B, RegueiroM. InflammBowel Dis. 2019. 25(5): 831-842. doi:10.1093/ibd/izy313.
Скачать памятку ➔ Пройти заново
ООО «Такеда Фармасьютикалс»
119048, г. Москва, ул. Усачева, дом 2, стр. 1
Тел.: 8 800 700 55 11
www.takeda.com/ru-ru
© 2026 Takeda, все права защищены. Информация на сайте актуальна для Российской Федерации
VV-MEDMAT-141410, август 2026
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Информация не является рекомендацией компании Такеда, рекламой компании или ее продукции, не должна быть основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий.
Ваши вопросы —
наши ответы!
Сервис научно-медицинской информации для специалистов здравоохранения
Задать вопрос
Хотите узнать больше о ВЗК?
Вы можете в числе первых ознакомиться с материалами о научных данных, информационных схемах диагностики и терапии!
Подтвердите свои контактные данные и согласие на обработку персональных данных, чтобы получить доступ к информации
хочу знать первым