Терапия ВЗК: алгоритм выбора лечения

«…в муниципальной поликлинике мне не могли установить диагноз и лечили на протяжении 2 месяцев от ОРВИ и ротавирусной инфекции. Позже, когда ситуация усугубилась и открылось внутреннее кровотечение, меня госпитализировали и при ряде рентгенологических и эндоскопических исследований выявили, что у меня язвенный колит».¹

«…изначально мне ставили геморрой и лечили его слабительными. Обкололи гормонами, от чего стало еще хуже. Только через время, в другом центре, провели комплексное обследование и подобрали терапию, которая мне действительно помогает».¹

«…у меня начал болеть живот справа. В течение полугода отправляли от одного врача к другому. Никто не мог определить, в чем дело и что это болит».¹

Ежегодная заболеваемость болезнью Крона и язвенным колитом составляет около 30 тысяч случаев¹. Для язвенного колита характерен пик заболеваемости в возрасте 20−30 лет, с возможным вторым пиком в 60−70 лет². Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в равной степени поражают оба пола, однако мужчины 50−60 лет болеют чаще женщин этой же возрастной группы¹.

Постановка диагноза ВЗК часто требует длительного времени — от нескольких месяцев до нескольких лет¹. При правильном терапевтическом подходе возможно достижение полной ремиссии заболевания^2,3.

Предотвратить прогрессирование ВЗК

Не допустить необратимого повреждения кишечника

Избежать развития инвалидизирующих осложнений

Цели терапии язвенного колита и болезни Крона^2,3

Современная стратегия лечения ВЗК заключается в переходе от симптом-ориентированного подхода к достижению полного контроля заболевания, а также обеспечению не только клинической, но и эндоскопической ремиссии, нормализации лабораторных показателей и позитивных изменений при гистологических исследованиях. Это позволит:

Персонализированный подход и своевременный старт эффективной терапии — основной фактор долгосрочного контроля ВЗК и сохранения качества жизни пациентов^2,3.

Критерии оценки тяжести течения заболевания

Хирургическое вмешательство

Стандартную терапию (аминосалицилаты, иммуносупрессоры, стероиды)

Биологическую терапию

Выбор терапии зависит от тяжести заболевания и может включать^2,3:

Для определения степени тяжести ВЗК предлагается использовать три группы параметров⁴:

В 50% случаев клиническая ремиссия не сопровождается эндоскопической^4,5. Поэтому даже при удовлетворительном клиническом состоянии необходим мониторинг ключевых показателей^2,3:

Несвоевременное начало биологической терапии ведет к повторным рецидивам и, как следствие, к ухудшению прогноза и увеличению шансов оперативного вмешательства^7,8.

ВЗК быстро прогрессирует и требует своевременного назначения биологической терапии^7,8.

Биологическая терапия: алгоритм выбора

Уменьшают миграцию патогенных T-лимфоцитов в кишечник, способствуя ослаблению иммунного ответа и воспалительного процесса⁹.

Способствуют регенерации слизистой оболочки кишечника⁹.

Выбор терапии зависит от тяжести заболевания и может включать^2,3:

1. Ингибиторы интегринов (ведолизумаб)

Биологические препараты — одно из перспективных направлений лечения ВЗК. Сочетают доказанную эффективность и благоприятный профиль безопасности, в связи с чем подходят для продолжительной поддерживающей терапии⁹.
Воспалительный процесс в кишечнике при болезни Крона и язвенном колите возникает в результате чрезмерной активизации иммунного ответа. Биологические препараты блокируют один или несколько сигнальных путей, уменьшая воспаление и степень выраженности симптомов⁹.

Применение ингибиторов интегринов с целью максимизации выгоды для пациента, увеличения длительности ремиссии заболевания, уменьшения риска появления и прогрессирования осложнений оптимально в следующих клинических ситуациях⁹:

Пациентам с дебютом ВЗК в пожилом возрасте

Для пациентов с отсутствием внекишечных проявлений ВЗК

Для пациентов с отсутствием тяжелых осложнений или для среднетяжелых пациентов с умеренной активностью ВЗК

В качестве первой линии биологической терапии

На ранних стадиях ЯК и БК

Подавляют провоспалительный цитокин — фактор некроза опухоли-альфа⁹.

3. Антагонисты ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб)

2. Антагонисты интерлейкинов (устекинумаб)

Блокируют провоспалительные цитокины (интерлейкины 12 и/или 23)⁹.

Когда пора переходить на биологическую терапию?

Назначение биологической терапии может замедлить прогрессирование ВЗК и снизить риск хирургического вмешательства¹⁰. Важно вовремя распознать один из признаков неэффективности стандартной терапии^2,3,11:

Стероидозависимость:

Рецидив болезни в течение 3 месяцев после окончания курса стероидов

Увеличение активности болезни на фоне уменьшения дозы стероидов

Неэффективность или непереносимость иммуносупрессоров:

Рецидив через 3−6 месяцев после отмены стероидов на фоне азатиоприна/меркаптопурина

Особенности анамнеза:

Рецидив после 2 курсов стероидов с момента постановки диагноза

Стероидорезистентность:

Отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей при применении стероидов

Диагностический тренажер

Для закрепления навыка дифференциальной диагностики ВЗК предлагаем вашему вниманию виртуальные клинические ситуации.

Заключение^1-11

Отсрочить оперативные вмешательства.

Улучшить качество жизни пациентов и долгосрочный прогноз.

Своевременное назначение биологической терапии позволяет:

Своевременный переход на биологическую терапию.

Достижение клинической и эндоскопической ремиссий, нормализация лабораторных показателей и позитивные изменения при гистологических исследованиях.

Регулярный мониторинг активности заболевания.

Ключевые аспекты ведения пациентов с ВЗК:

ВЗК — воспалительные заболевания кишечника;
ЯК — язвенный колит;
БК — болезнь Крона;
ГИБП — генно-инженерный биологический препарат.

Источники:

Цели терапии язвенного колита⁶

Клиническая ремиссия:

прекращение ректальных кровотечений и нормализация функции кишечника (частоты и консистенции стула),

устранение астении,

восстановление работоспособности и нормального качества жизни и др.

Эндоскопическая ремиссия:

исчезновение ранимости слизистой оболочки и заживление язвенных дефектов и эрозий при сигмоскопии и колоноскопии (достижение индекса Мейо 0−1),

нормализация биомаркеров: отсутствие анемии, лейкоцитоза, тромбоцитоза, ускоренной скорости оседания эритроцитов; С-реактивный белок и уровень фекального кальпротектина.

Гистологическая ремиссия
(дополнительная цель терапии):

восстановление правильной ориентации крипт,

отсутствие базального плазмоцитоза и воспалительной инфильтрации, эпителизация язвенных дефектов слизистой оболочки толстой кишки.

Цели терапии болезни Крона⁶

Клиническая ремиссия:

исчезновение абдоминальной боли,

нормализация частоты и консистенции стула,

отсутствие продуцирующих (активных или функционирующих) свищей и индивидуальных осложнений болезни.

Эндоскопическая ремиссия:

заживление язв,

нормализация биомаркеров: уровень С-реактивного белка, фекального кальпротектина, отсутствие анемии, лейкоцитоза, ускоренной скорости оседания эритроцитов.

визуализация с помощью кросс-секционных методов, таких как ультразвук, контрастная компьютерная томография и магнитнорезонансная энтерография,

должно использоваться в качестве дополнения к эндоскопической ремиссии для визуализации более глубокого уровня заживления.

Размещенная информация не является рекомендацией компании Такеда, рекламой компании или ее продукции, не должна быть основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий. Решение о выборе метода лечения конкретного пациента должно приниматься лечащим врачом.

Данный сайт содержит
профессиональную специализированную информацию

Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием, и информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности.

Не подтверждаю